فایل pdf اﭘﯿﺪﻣﯿﻮﻟﻮژی ﻣﻮارد ﺧﻮدﺳﻮزی ﻣﻮﻓﻖ ﭘﺬﯾﺮش ﺷﺪه در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن

توضیح: بعضی از اشکالات در خواندن ارقام ، علائم و از بین رفتن جداول متن زیر به دلیل برگردان آن از نسخه پی دی اف است

مطالعه اپیدمیولوژی موارد خودسوزی موفق پذیرش شده در بیمارستان های
( دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه (سال ۱۳۸۳

* ، دکتر علیرضا احمدی ۱، شهریار جانبازی ۲، زهرا لقایی ۳، دکتر عباس احمدی ۴، دکتر عمران داوری نژاد ۵   محمد باقر حیدری ۶

۱معاونت آموزشی پژوهشی- مدیریت امور پژوهش، ۲مدیریت حراست ، ۳معاونت بهداشتی - دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، ۴دانشجوی پزشکی، ۵دستیار روان پزشکی دانشگاه ایران، ۶رزیدنت جراحی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه

خلاصه
۰ تا ۱% تمام خودکشی ها)، اما در کشورهای در حال توسعه نسبتاً / مقدمه: خودکشی با آتش در کشورهای غربی بسیار نادر است ( ۰۶ ۹% از مواردی که اقدام به خودکشی ( ناموفق ) می کنند / ۱تا ۵ / ۴۰ % تمام خودکشی ها). در نقاط مختلف ایران حدود ۳۹ / شایع است (تا حد ۳ ۴۰ % مواردی که خودکشی موفق می کنند، به علت خودسوزی بوده است. آمار رسمی در سال ۱۳۸۰ نشان دهنده این موضوع است / و ۲۵ تا ۳ ۰% تا ۴۰ % از بیماران بستری شده در بخش / ۳۶ % کل خودکشی های موفق در ایران به علت خودسوزی بوده است.

خودسوزی از ۳۷ / که ۴ ۳۶ % از بیماران بستری شده در بخش های سوختگی / ۴% تا ۶ / سوختگی را در نقاط مختلف جهان به خود اختصاص داده است، و در ایران ۱ نقاط مختلف ایران، به علت خودسوزی بوده است. این در حالی است که ۸۰ % از بیماران خودسوزی بستری شده به علت شدت بالای سوختگی می میرند. هدف از این مطالعه شناخت چهره اپیدمیولوژیک خودسوزی موفق در استان کرمانشاه است. نتایج حاصل از این بررسی به عنوان پایه ای جهت مطالعات مداخله ای پیشگیری کننده از این اقدام خود مخرب انسانی به کار گرفته خواهد شد.

روش کار: در طول سال ۱۳۸۳ تمام موارد خودکشی پذیرش شده در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی مورد بررسی قرارگرفتند.

نوع مطالعه گذشته نگر مقطعی با استفاده از پرسش نامه جمعیت شناسی و پرسش نامه خودکشی بوده است.
۳۷ مورد) ) % نتایج: در مدت یکسال زمان مطالعه، ۱۸۲۰ مورد اقدام به خودکشی (ناموفق) و ۹۰ مورد خودکشی موفق پذیرش شدند. ۴۱ ۴ بود. / و نسبت زن به مرد برابر ۳ ،(p<۰/ از خودکشی های موفق به علت خودسوزی بوده است.

۸۱ % از بیماران خود سوزی مونث ( ۰۰۰۵ ۲۴ سال بود(دامنه ۱۴ تا ۵۰ سال).

۴۹ % مجرد بودند.

۸۴ % سواد کمتر از مقطع راهنمایی / ۸۶ % در گروه سنی ۱۱ تا ۳۰ سال بودند.میانگین سنی ۹ 

۶۷ % در / ۷۸ % خانه دار و ۱۴ % بیکار بودند.

همچنین ۵۳ % در روستا زندگی می کردند،

۹۷ % فاقد سابقه اقدام به خودکشی بودند، ۵ / داشتند. ۵   ۶۴ %) و شایع ترین عامل محرک جهت / موقع ورود به بیمارستان از کار خود پشیمان بودند.

زمان غالب جهت انجام خود سوزی در طول روز ( ۸   .(%۳۲/ خود سوزی، دعوای مابین زن و شوهر بود ( ۵  

نتیجه گیری: در مجموع این مطالعه نشان می دهد که خودسوزی باید به عنوان یک مسئله مهم بهداشت روانی در جامعه ما مورد توجه مسئولان قرار گیرد. استراتژی ها و برنامه های پیشگیری باید در اولویت قرار گیرند. سیستم ارائه خدمات بهداشتی درمانی یک بستر مناسب جهت اجرای برنامه ملی پیشگیری از خودسوزی می باشد. آگاهی از آمار قربانیان خودسوزی و سرگذشت آنها انگیزه کافی را جهت تلاش برای پیشگیری از این بلای خود مخرب که دارای عوارض شدید اجتماعی نیز هست، فراهم می کند.

واژه های کلیدی: خودکشی، خودسوزی، پیشگیری، کرمانشاه

اپیدمیولوژی خود سوزی در کرمانشاه دکتر علیرضا احمدی و همکاران

مقدمه
خودکشی یکی از غمبارترین راه های مرگ است. روش انتخابی  جهت خودکشی موفق یا نا موفق بسته به فرهنگ و وسیله در دسترس، فرق می کند. خودسوزی به علل مختلف از جمله تقلیدی، بیماری .( روانی، اعتراض سیاسی و خودکشی مذهبی صورت می گیرد ( ۱   خودسوزی یک مسئله مرگ بار، آسیب رسان، دردناک، و  هزینه بر، از نظر فردی و اجتماعی است. افرادی که خود را می سوزاندند،

به سختی درمان می شوند و متعاقب آن دچار عوارض جسمی و روحی  سنگینی می شوند. محدودیت حرکت، ضایعات پوستی از دیگر مواردی هستند که به وخامت اوضاع اضافه می کنند. آسیب خودسوزی جزء  اسفبارترین موارد خشونت است که بسیاری از ابعاد آن تاکنون ناشناخته  باقی مانده است.

هر دو مقوله عوامل فرهنگی و عوامل روانی در رابطه با خودسوزی دیده می شود. این روش خودکشی تا چندی پیش در
کشورهای غربی غیر شایع بود. اما از سال ۱۹۶۳ آمار خودسوزی در این کشور ها بالا رفت که اغلب به علت اقدام به خودسوزی با نیت اعتراضات سیاسی بود. خودسوزی در کشورهای آفریقایی (شامل مصر) و کشورهای شرق دور (شامل ویتنام ) نسبتاً شایع است. همچنین در فرهنگ کشورهای خاورمیانه (شامل اردن، و ۳۹ % از تمام / اسراییل) نیز دیده می شود. در هندوستان ۸ خودکشی های موفق به علت خودسوزی است.

در اسراییل اغلب افرادی که اقدام به خودسوزی می کنند از مهاجران آفریقایی یا .( آسیایی _______و به خصوص عرب می باشند ( ۱  در هندوستان رسم مذهبی ساتی ۱ (خودسوزی زنان بعد از  مرگ شوهرانشان) و جوهار ۲ (خودسوزی دسته جمعی زنان بدنبال مورد حمله قرار گرفتن توسط سربازان دشمن) دارای  سابقه دیرینه تاریخی است. در حال حاضر هنوز هم این رسوم شایع هستند، هر چند در طول زمان از شدت آنها کاسته شده است ( ۲) و همچنین در بین افراد هندی مهاجرکننده به سایر .( کشور ها نیز دیده می شود ( ۳
۱ - Sati
۲ -Johar or Jauhar
خودسوزی و در کل سایر انواع خودکشی ممکن است زمینه دینی و مذهبی داشته باشند. رسم مذهبی ساتی ارتباط مستقیم با عقاید مذهبی هندوها دارد. پیروان بودا از آتش جهت اعتراض استفاده می کنند. در منابع مذهبی کلیمیان و عیسویان از آتش به عنوان پاک کننده و خالص کننده یاد شده است. افراد بی دین (لائیک) آتش را به عنوان محکومیت می شناسند و آن را زیان آور می دانند( ۴).

این درحالی است که در منابع اسلامی و قرآن کریم از آتش به عنوان شدیدترین نوع مجازات یاد شده است. هرچند در ایران و اغلب کشورهای در حال توسعه خودسوزی توضیح داده شده است اما اطلاعات کمی در رابطه با افرادی وجود دارد که به علت خودسوزی می میرند ولی واقعاً قصد خودکشی ندارند ( ۵). هدف از این مطالعه شناخت چهره اپیدمیولوژیک خود سوزی های موفق در استان کرمانشاه است. دستاوردهای این مطالعه به عنوان پایه ای جهت مطالعات مداخله ای با هدف کاهش خودسوزی مورد استفاده قرار خواهد
گرفت.

روش کار
استان کرمانشاه در غرب ایران قرار گرفته و دارای ۱۲ شهرستان ۲% جمعیت ایران، / ۱ نفر ( ۷ /۷۸۷/ می باشد. جمعیت استان برابر ۵۹۶   ۷۳ نفر در کیلومتر مربع) می باشد ( ۶). دانشگاه علوم پزشکی  کرمانشاه دارای ۲۰ بیمارستان می باشد. نظر به این که اغلب قریب  به اتفاق مواردخودکشی در مرحله اول به اورژانس بیمارستان ها ارجاع داده می شوند، لذا به نظر می رسد این مراکز یکی از مکان های مناسب جهت بررسی های همه گیری شناسی خودکشی می باشند.

در این مطالعه از پرسش نامه های جمعیت شناسی خودکشی استفاده گردیده است. این پرسش نامه ها توسط افراد آموزش دیده (مدد کاران بیمارستان یا سرپرستاران بخش اورژانس در هر شیفت) در حین پذیرش بیمار به بیمارستان تکمیل شده اند. بررسی تنها شامل افرادی بوده است که خودکشی نمودن آنها ( بر اساس اقرار خود فرد یا شواهد قابل قبول ) محرز گردیده است.   ۲۵    ۳۰، فصلنامه اصول بهداشت روانی بهار و تابستان ۸۵ ، شماره ۲۹

مواردی که خودکشی مورد تردید بوده است ( انکار نیت خودکشی یا نبود شواهد تایید کننده) از مطالعه حذف گردیده اند. در این مطالعه با مراجعه به پرونده بیماران و استفاده از این پرسش نامه، ابتدا کلیه افراد اقدام کننده به خودکشی (ناموفق) و تمام موارد خودکشی موفق ارجاع داده شده به اورژانس بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه مورد بررسی قرار گرفتند و در مرحله بعد، خودسوزی های موفق تفکیک و متغیرها مورد نظر استخراج گردید.

متغیرهای بررسی شده در خودسوزی های موفق عبارتند از:
سن، جنس، ازدواج، شغل، سواد، محل زندگی، سابقه اقدام به  خودکشی، ابراز پشیمانی بعد از خودسوزی، زمان خودسوزی و عامل اصلی محرک جهت خودسوزی. جهت مقایسه نتایج x متغیرها در نمونه از آزمون ۱ ۲ استفاده شده است و سطح آلفا معنا دار در نظر گرفته شده است. p<۰/ برای ۰۵    یافته ها از اول فروردین ۱۳۸۳ تا پایان اسفند همان سال، جمعاً ۱۸۲۰   ۱۰۰ نفر در سال ) و / مورد اقدام به خودکشی (ناموفق) ( ۱۰۲ در ۰۰۰    ۹۰ مورد خودکشی موفق در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه پذیرش داده شده اند. سی و هفت نفر ( ۴۱ %) از خودکشی  های موفق به علت خودسوزی بود. در خودسوزی های موفق، X = ۱۳/۰۸۱ , p< ۰/ سی نفر ( ۸۱ %) مونث ( ۰۰۰۵ ۲     ۱) ) و )
۴ بود. / ۷ نفر( ۱۹ %) مذکر بودند و نسبت منث به مذکر برابر ۳  %۸۶,۵ بیماران کمتر از سی سال عمر داشتند که بیشترین آنها  %۵۱/۴ ) در گروه سنی ۲۱ تا ۳۰ سال بود. دامنه سنی از ۱۴ سال تا )   ,mode= ۲۴ سال بود ( ۲۵ / ۵۰ سال و میانگین سنی ۹  هشتاد و یک درصد از بیماران دارای سواد مقطع . (SD=۸ / ۵۷    راهنمایی یا کمتر و اغلب بیماران خانه دار بودند. خصوصیات  جمعیت شناسی در جدول (شماره ۱) آمده است.

شایعترین عامل محرک جهت خودسوزی اختلافات زناشویی بود. اختلافات فامیلی در مقام دوم قرار گرفت که عبارت بودند از:
۱- Pearson's chi square
۱۳ %) که ۵۰ % از افراد مجرد ما بین / اختلاف ما بین والدین ( ۵    ۳۰ سال را شامل می شود، اختلاف با سایر افراد خانواده - سنین ۲۱    شامل عمو، دایی و غیره ( ۸ %)، و اختلاف والدین با فرزندان شان (% %۵/۵ ). بیست مورد ( ۵۳ % ) در روستا و ۱۵ مورد در شهر و بقیه ( ۳ )    به صورت عشایری زندگی می کردند.

جدول ۱- خصوصیات جمعیت شناسی، محرک های اصلی و فراوانی پشیمانی در ۳۷ نفر از بیماران خودسوزی موفق
وضعیت ازدواج تعداد درصد

۴۹ مجرد ۱۸
۴۶ متاهل ۱۷
۵ طلاق ۲
تحصیلات
۳۰ بی سواد ۱۱
۳۸ ابتدایی ۱۴
۱۶ راهنمایی ۶
۲/۵ دبیرستان ۱
۱۱ پیش دانشگاهی ۴
۰ دانشگاه ۰
۲/۵ نامعلوم ۱
شغل
۷۸/۵ خانه دار ۲۹
۱۴ بیکار ۵
۵ شاغل ۲
۲/۵ دانش آموز ۱
عامل محرک
۳۲/۵ دعوای زناشویی ۱۲
۱۰ دعوای خانوادگی ۲۷
۷ غمگینی و بیماری ۱۹
۳ فقر اقتصادی ۸
۱ شکست تحصیلی ۲۵
۴ نامعلوم ۱۱
پشیمانی
۲۵ مثبت ۶۷
۵ منفی ۱۴
۷ نامعلوم ۱۹
۲۶
اپید میولوژی خود سوزی در کرمانشاه دکتر علیرضا احمدی و همکاران ۶۴ %) در طول روز خودسوزی / تعداد زیادی از بیماران ( ۸     کرده بودند که شایعترین زمان آن ۱ بعد از ظهر تا ۶ بعد از  ۳۷ %). سی و شش نفر ( ۹۷ %) فاقد هرگونه / ظهر بوده است ( ۸     ۶۷ % از آنها از کار خود / سابقه اقدام به خودکشی بودند. ۵   پشیمان بودند.

بحث
خودکشی یکی از علل مهم مرگ در سراسر جهان است. در گروه سنی ۱۵ تا ۴۴ سال چهارمین علت مرگ و ششمین علت
ناتوانی را در جهان به خود اختصاص می دهد ( ۷). با توجه به اهمیت برنامه ریزی در جهت پیشگیری از خودکشی، سازمان
جهانی بهداشت و انجمن بین المللی پیشگیری از خودکشی دهم سپتامبر را به عنوان روز جهانی پیشگیری از خودکشی اعلام .( کردند ( ۸

وسعت مسئله: روزانه حدوداً ۱۰۰۰ نفر در دنیا به علت خودکشی می میرند. میزان خودکشی از کمتر ۱۰ در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر در سال (ایرلند و مصر) تا بیشتر از ۳۵ در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر در سال .( (حوضه بالتیک) گسترش دارد ( ۱۰  ،۹  در ایران خودکشی در طبقه بندی علل مرگ، مقام دهم را به خود اختصاص داده است و روزانه تقریباً ۱۱ نفر و در سال بیشتر از ۴۰۰۰ نفر به علت خودکشی می میرند. میزان خودکشی طبق .( آمار رسمی حدوداً ۶ در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر در سال است ( ۱۱

آمار واقعی یا غیر واقعی : در این مطالعه میزان خودکشی موفق ۲/ ۵ نفر در صد هزار نفر در سال و میزان خودسوزی موفق ۱  در صد هزار نفر در سال می باشد. شواهد دال بر این است که این آمار تنها کسری از آمار واقعی را نشان می دهد. اطلاعات گرفته شده از مراکز بهداشتی درمانی، خانه های بهداشت، شهرداری ها (دفتر ثبت قبرستان ها)، پزشکی قانونی و ادارات ثبت و احوال، در همین زمان نشان دهنده این موضوع است ۱۶/ که تعداد کل خودکشی های موفق حدود ۲۹۰ نفر ( ۳ ۲۹ % آنها ( ۸۵ نفر ) / در صد هزار نفر در سال ) می باشند که ۳   %۷۸/ ۴ در صد هزار نفر در سال). ۸ / خودسوزی بوده است ( ۸     ۶۷ نفر) از آنها مونث بوده اند. )

همگان در این اتفاق نظر دارند که تمام خودکشی های موفق در آمارهای رسمی به عنوان خودکشی به ثبت نمی رسند
۱۲ ). در ایران و اغلب کشورهای جهان خودکشی یک نوع )  ننگ و رسوایی به حساب می آید و به دلایل دینی یا اجتماعی
محکوم می باشد. در بعضی از کشور ها خودکشی یک نوع .( جرم محسوب می گردد و قابل پیگیری توسط قانون است ( ۷
در بعضی دیگر از کشور ها شرکت های بیمه افراد خودکشی کننده را تحت پوشش قرار نمی دهند. لذا خودکشی به عنوان
یک اقدام سری در نظر گرفته می شود و اغلب با یک نوع پنهان کاری عمدی همراه است.

علاوه بر این این نوع مرگ ها ممکن است اشتباهاً در طبقه بندی قتل یا حادثه جای داده شوند. در این چنین مواردی نبود
شواهد کافی اجازه طبقه بندی مرگ با عنوان "خودکشی" را نمی دهد. سایر موارد خودکشی ممکن است در جهت دفاع از
حرمت خانواده یا اجتماع به عنوان "حادثه" یا " نامعین" طبقه .( بندی گردد ( ۱۲    مطالعات فراوان حاکی از این است که تعداد خودکشی های ۱۷ ). از آن - واقعی بسیار بیشتر از آن است که اعلام می شود ( ۱۳   جایی که بزرگی این نوع آسیب به درستی مشخص نمی باشد مطالعات محاسبه جهانی بار بیماری ها ۱ پیش بینی می کند که آسیب به خود از رتبه دوازدهم علل مرگ در سراسر جهان در سال ۱۹۹۰ به رتبه دهم علل مرگ در سال ۲۰۲۰ خواهد رسید.

خودسوزی در جهان: خودکشی با آتش در جهان غرب بسیار نادر است و کمتر از ۲% از علل خودکشی را شامل می شود
۲۱-۱۹ ). نگاهی به مقالات مختلف از سراسر جهان (جدول شماره ) ۲ و ۳) نشان می دهد که علی رغم این که خودکشی موفق در کشورهای ثروتمند شایع است ( ۹)، اما خودسوزی موفق در کشورهای فقیر بیشتر است. و در بین این کشورهای فقیر، خودسوزی .( در آفریقا و آسیا، از شیوع بالاتری برخوردار است ( ۱۴   ۱ - The Global Burden of Disease Studies (GBDS)  ۲۷    ۳۰، فصلنامه اصول بهداشت روانی بهار و تابستان ۸۵ ، شماره ۲۹

جدول ۲- فراوانی خودسوزی در بین افراد خودکشی کننده  (موفق)، مقالات موجود از نقاط مختلف جهان محل انجام مطالعه(منبع) درصد
۱/۳۹ ( ایران، همدان( ۲۷
۱/۸ ( کره جنوبی، سئول( ۶۷
۸/۵ ( اسراییل، جمعیت یهودیان( ۲۳
۹/۵ ( ایران، اسلام آباد غرب ( ۲۶
 

جدول ۳- فراوانی اقدام به خودسوزی در بین افراد اقدام کننده به خودکشی (نا موفق)، مقالات موجود از نقاط مختلف جهان
علاوه بر این خودسوزی در بین مهاجرینی که از این کشورها به ۲۳ ). که این خود ،۲۲ ، سایر مناطق جهان رفته اند نیز بیشتر است ( ۱۹   .( حکایت از ریشه های فرهنگی - اجتماعی خودسوزی دارد ( ۱     بررسی ها نشان می دهد که ایران در کنار هندوستان دارای یکی  از بالاترین نرخ های خودسوزی در سراسر جهان است. کشورهای  خاورمیانه و شرق آسیا نیز داری میزان بالایی از خودسوزی هستند ۴۰ % از علل خودکشی به / ۲۴ ). در ایران ۲۵ % تا ۳ ،۲۳ ،۱۳)    .(۲۸ - خودسوزی اختصاص دارد ( ۲۵  طبق آمار رسمی در سال ۱۳۸۰ روزانه ۴ نفر و حدوداً سالانه بیشتر از ۱۴۰۰ نفر به علت خودسوزی مرده اند که میزان آن ۲ نفر در  %۳۶/ هر ۱۰۰۰۰۰ نفر بوده است. همین بررسی حاکی است که ۴   .( تمام خودکشی ها در ایران به علت خودسوزی است ( ۱۱   

درصد بیماران خودسوزی در بخش های سوختگی:

جدول شماره( ۴) نشان دهنده مقایسه درصد اشغال تخت های  بخش سوختگی توسط بیماران خودسوزی است. هرچند که ۲۸ % از تخت های بخش سوختگی در استان کرمانشاه / تنها ۴   توسط بیماران خودسوزی اشغال گردیده است ولی اگر بیماران  زیر ۵ سال را که معمولاً به علت حوادث دچار سوختگی  ۶۴ % افراد بالای / می شوند در نظر نگیریم مشخص می شود که ۲   ۵ سال که در بخش سوختگی بستری شده اند به علت خودسوزی  بوده است ( ۲۹ ). که این یکی از بالاترین درصد اشغال تخت در  بخش های سوختگی می باشد. ۸۰ % از بیماران خودسوزی بستری  .( شده در بخش سوختگی می میرند ( ۲۹  نمای همه گیر شناسی خودسوزی:

الف) سن: درصد زیادی از بیماران در این مطالعه جوان تر  از ۳۰ سال بودند. میانگین سنی افراد خودسوزی کننده در کشورهای جهان متفاوت است. ۲۳ سال در قاهره، مصر ۲۶ سال در ،( ۲۴/۹ سال در کهکیلویه و بویراحمد، ایران ( ۳۰ ،(۱۳)
،( ۲۶ سال در تهران، ایران ( ۱۴ /۹ ،( اسلام آباد غرب، ایران ( ۲۶
۳۰ سال در کوئیزلند، استرالیا ،( ۲۷ سال در شرق سریلانکا ( ۲۴
۳۱ سال در ،( ۳۱/۲ سال در دوربان، آفریقای جنوبی ( ۳۲ ،(۳۱)
۳۸ سال در ،( ۳۸ سال در هنگ کنگ ( ۳۴ ،( آنکارا، ترکیه ( ۳۳
اونتاریو، کانادا ( ۳۵ )، و ۳۸ سال در ورونا، ایتالیا ( ۳۶ ). بنابراین به نظرمی رسد که نوجوانان و جوانان در جامعه ما از خطر بالاتری جهت خودسوزی برخوردارهستند، و درکشورهای توسعه یافته در یک دهه بالاتر دیده می شود.

ب)جنس: مطالعات نشان دهنده این موضوع هستند که خودکشی های موفق در مردان بیشتر از زنان است، در حالی که
زنان بیشتر اقدام به خودکشی ناموفق می کنند ( ۹). اما مطالعه ما  نشان داد که درصد زیادی از موارد خودسوزی موفق در زنان رخ داده است. که این مشابه سایر مطالعات صورت گرفته در قاهره ( ۱۱ )، در جمعیت یهودیان اسرائیل ( ۲۳ )، و در جوامع محل انجام مطالعه(منبع) درصد
۰/۶۰ ( ایتالیا، رم ( ۱۹
۰/۷۶ ( آلمان، برلین ( ۶۵
۰/۹۶ ( آمریکا، میامی، فلوریدا ( ۶۶
۱ ( کانادا، اونتاریو( ۳۵
۷/۹ ( هند( ۶۸
۹/۹ ( آفریقای جنوبی، دوربان( ۳۲
۱۴/۵ ( یهودیان اسراییل ( ۲۳
۲۱ ( هند، کاراتاکا، مانیپل( ۴۴
۲۵ ( ایران، تهران( ۷۷
۳۵/۳ ( ایران، تهران، روستاهای اطراف( ۶۹
۳۶/۴ ( ایران، میانگین ۱۸ استان( ۱۱
۳۹/۸ ( هند، دهلی( ۱۹
۴۰/۳ ( ایران، خراسان( ۲۸
ایران، اهواز، در گروه سنی ۱۱ تا ۲۰ سال ۴۹
۲۸
اپ ی دمیولوژی خود سوزی در کرمانشاه دکتر علیرضا احمدی و همکاران
۳۷ ) است. جالب این که کاستالینی و ،۲۶ ،۲۴ ، آسیایی ( ۱
همکاران ( ۳۶ ) از ایتالیا و آنوشچنکوف و همکاران از روسیه
۳۸ ) هیچ اختلاف جنسی در بیماران خودسوزی کننده مشاهده )
نکردند. این در حالی است که خودسوزی در کشورهای
توسعه یافته در افراد مذکر از شیوع بالاتری برخوردار است
.(۴۲ ،۴۱ ،۴۰ ،۳۹ ،۳۵ ،۳۳ ،۳۱)

جدول ۴- فراوانی اشغال تخت بخش های سوختگی توسط بیماران اقدام کننده به خودسوزی، مقالات موجود از نقاط مختلف جهان
پ) تأهل: در مطالعه ما بیماران مجرد با اختلاف کمی بیشتر از متاهلین بودند. اما اغلب مطالعات انجام گرفته نشان دهنده این ،۲۶ ،۲۵ ،۲۴ ، است که خودسوزی در متاهلین شایعتر است ( ۱    ۴۳ ) که این مغایر با نسبت جنسی موارد خودکشی موفق و ،۳۷     .( ناموفق در کل است ( ۹

ث) سواد: از نکات جالب توجه در مطالعه ما این که هرچه سطح سواد بالاتر رفته است، تعداد خودسوزی ها کمتر شده
است. در مطالعه قبلی مولف ۶۰ % اقدام کنندگان به خودسوزی (۱۴) %۹۰/ ۲۵ ) و ۹ ) % بی سواد بودند ( ۲۶ ). در سایر مطالعات ۹۴   از موارد یا بی سواد بوده اند یا سطح سواد پایینی داشته اند.

محل انجام مطالعه(منبع) گروه سنی درصد
۰/ اسراییل، بیر شاو( ۷۰ ) تمام بیماران ۳۷
۰/ آمریکا، فلوریدای جنوبی( ۷۱ ) تمام بیماران ۷
هنگ کنگ( ۳۴ ) تمام بیماران ۱
۱/ آمریکا، هیومانا( ۳۱ ) تمام بیماران ۵
۱/ ترکیه، آنکارا( ۳۳ ) تمام بیماران ۹۷
۰/ اسپانیا، بارسلونا( ۳۱ ) تمام بیماران ۲
۲/ انگلستان، بیرمنگهام( ۷۲ ) تمام بیماران ۶
۲/ ۳۱ ) تمام بیماران ۸ ) استرالیا، کوئینزلند ۱۹۸۱
مصر، قاهره( ۱۳ ) تمام بیماران ۳
۳/ آمریکا، پنسیلوانیا( ۷۳ ) تمام بیماران ۹
۴/ ایران، فارس( ۷۴ ) کمتر از ۱۵ سال ۱
۴/ ۳۱ ) تمام بیماران ۱ ) استرالیا، کوئینزلند ۱۹۹۷
۴/ ایتالیا، ورونا( ۳۶ ) تمام بیماران ۴
۴/ ایرلند، ویلتون( ۲۱ ) تمام بیماران ۶
۵/ فنلاند، هلسینکی( ۴۲ ) تمام بیماران ۷
۶/ ژاپن، آکیتا( ۷۵ ) تمام بیماران ۵
۸/ انگلستان، یورکشایر( ۳۱ ) تمام بیماران ۵
۸/ ایران، تهران( ۱۴ ) مردان بالاتر ۱۴ سال ۹
۱۲/ ایران، کردستان( ۷۶ ) بیشتر از ۱۳ سال ۷
سریلانکا، باتکلوئا( ۲۴ ) تمام بیماران ۲۵
۳۶/ ایران، کهکیلویه و بویر احمد( ۳۰ ) تمام بیماران ۶
هند، بمبئی( ۶۸ ) تمام بیماران ۴۰
ایران، فارس( ۴۶ ) بیشتر ۱۱ سال ۴۱
۶۴/ ایران، کرمانشاه( ۲۹ ) بیشتر از ۵ سال ۲
۲۹
۳۰، فصلنامه اصول بهداشت روانی بهار و تابستان ۸۵ ، شماره ۲۹    در مطالعه کومار ۷۵ % زنان کمتر از یک پایه تحصیلی سواد  داشتند ( ۴۴ ) و به طور مشابه ساک هار( ۴۵ ) مشاهده کرد که  %۳۵ از زنان هندی که خود سوزی کرده اند بی سواد بوده و تنها ۶ درصد از آنها دارای تحصیلات دانشگاهی بوده اند. افزایش سواد در زنان باعث افزایش خودآگاهی می شود، و باعث می شود بینش آنها به حدی بالا برود که راه حل های بهتری، نسبت به خودسوزی برای مسائل و مشکلات خود پیدا کنند.

ت) شغل: بیشتر بیماران ما خانه دار بودند. احتمالاً به خاطر این که خودسوزی در زنان شایعتر است. در مرتبه دوم افراد
بیکار بیشترین تعداد را به خود اختصاص داده اند. اغلب مطالعات قبلی بر شیوع خود سوزی در بین خانه داران و  .(۴۶ ،۲۶ ،۲۵ ، بیکاران تاکید داشته اند ( ۱   به طور کلی کار یکی از عوامل محافظ در مقابل خودکشی است. افراد بیکار دارای میزان خودکشی بالاتری هستند. احتمالاً به علت، زندگی پر استرس، ایجاد زمینه بروز بیماری های روانی و مسائل اقتصادی- اجتماعی که پیامد بیکاری است. در بحران ها و رکودهای اقتصادی و در زمانی که نرخ بیکاری بالا می رود نرخ خودکشی نیز بالا می رود. درمقابل در دوران افزایش فرصت های .( شغلی و در زمان جنگ ها نرخ خودکشی کاهش می یابد ( ۹    ج)

سابقه اقدام به خودکشی: درصد زیادی از بیماران ما فاقد سابقه اقدام خودکشی بودند. پاکزاد و همکاران گزارش ۷۲ % از بیماران خودسوزی برای اولین بار اقدام به / دادند که ۹  خودکشی کرده اند ( ۴۷ ). ضرغامی و همکاران اعلام کردند  که اغلب افراد خودسوزی کننده به طور ناگهانی تصمیم به خودسوزی گرفته اند و با پیگیری ۸ تا ۱۰ ساله این بیماران  مشخص گردید که تنها یک نفر از آنان بعد از ۶ سال اقدام به .( خودکشی مجدد نموده است ( ۴۸  

اظهار پشیمانی از خودسوزی: دراین مطالعه اغلب بیماران از عمل خود پشیمان بودند. هومند و همکاران اعلام کردند که اغلب  بیماران شان از اقدام به خودسوزی پشیمان بودند ( ۴۹ ). حسن زاده و  همکاران شان دادند که ۷۶ % از بیماران بعد از خودسوزی پشیمان .( هستند( ۵۰    به نظر می رسد خودسوزی در جامعه ما با پشیمانی بعد از آن  عجین گردیده است.

د) زمان خودسوزی: اغلب بیماران ما در طول بعد از ظهر خودسوزی کرده بودند. ضرغامی نیز گزارش داد که تعداد زیادی از بیماران آنها در طول روز اقدام به خودسوزی کرده اند ( ۴۸ ). حسن زاده گفته است که اغلب بیماران شان در .( فاصله زمانی صبح تا بعد از ظهر خودسوزی کرده اند ( ۵۰  ما نیز با اسکویرس و همکاران ( ۵۱ ) و ضرغامی و همکاران  ۴۸ ) موافقیم که تعداد کم خودسوزی در طول شب شاید به ) علت این باشد که این افراد می خواهند در مقابل دیدگان  تعداد زیادی از مردم خودسوزی کنند.

ذ) محل زندگی: بیشتر بیماران در این مطالعه در روستا زندگی می کردند. ضرغامی نشان داد که ۵۲ % از بیماران شان در شهر زندگی می کردند ( ۱). بنابراین به نظر می رسد هرگونه اقدام مداخله ای جهت پیشگیری از خودسوزی باید در برگیرنده تمام مردم شهر نشین، روستا نشین و عشایر باشد.

برای پیشگیری از خود سوزی چه باید کرد؟
:( اقدام پیشگیرانه در سطح جامعه دارای ۵ مرحله می باشد که عبارتند از ( ۱۲
-۱ شناخت و ارزیابی مسئله ۱
-۲ شناخت عوامل خطر و عوامل محافظت کننده ۲
-۳ انتخاب و آزمایش مداخله در سطح محدود ۳
۵ - ارزیابی اثر مداخله ۵ -۴ انجام مداخله در سطح وسیع ۴
عوامل خطر خود کشی
، عوامل خطر و عوامل محافظ می توانند زیستی- روانی- اجتماعی ۶
محیطی ۷یا فرهنگی اجتماعی ۸باشند. در جدول شماره ۵ ، یکسری از
.(۵۲ ، عوامل خطر و محافظتی ترسیم شده است ( ۱۲
۱- Define the problem: Surveillance
۲- Identify Cause: Risk and Protective Factor research
۳-Develop and test intervention
۴- Implement intervention
۵- Evaluate Effectiveness
۶ - Biopsychosocial
۷- Environmental
۸ - Sociocultural
۳۰
اپیدمیولوژی خود سوزی در کرمانشاه دکتر علیرضا احمدی و همکاران

جدول ۵- عوامل خطر و عوامل محافظتی در خودکشی عوامل خطر قابل پیشنهاد جهت خود سوزی در جامعه ما عوامل خطر خودسوزی در کشور ما با کشورهای غربی بسیار ۵۵ ). به صورت ،۵۴ ،۵۳ ،۵۱ ،۴۰ ،۳۹ ،۳۵ ، متفاوت است ( ۳۳
خلاصه موارد قابل پیشنهاد در این رابطه عبارتند از:
( ۵۶ ، ۵۰ ،۴۸ ، ۴۷ ،۳۷ ،۳۲ ،۲۶ ،۲۴ ،۱۳ ،۱) : الف) عوامل مستعد کننده ۱
-۱ اختلالات انطباقی ۲
-۲ گروه سنی نوجوانی و ابتدای بلوغ
-۳ جنسیت مونث
۱- Predisposing Factors
۲- Adjustment disorder
-۴ افسردگی خفیف– متوسط و شدید
۵ - اختلالات بعد از استرس های شدید ۳
-۶ تمایلات آنی و بدون تفکر ۴
:(۵۷ ،۵۰ ،۴۵ ،۴۴ ،۲۶ ،۲۵ ،۱۴ ،۱۳ ،۱) ب) عوامل توانا کننده ۵
-۱ زندگی در طبقه پایین اجتماعی اقتصادی (فقر اقتصادی، بیکاری)
-۲ سواد پایین
۳- PTSD
۴- Impulsive tendencies
۵ - Enabling Factors

عوامل خطر عوامل محافظتی
الف) عوامل زیستی، روانی، اجتماعی

الف) برای نوجوان
بیماری های روانی، به خصوص اختلالات خلق، روانپریشی،

اختلالات اضطرابی و اختلالات شخصیتی به خصوص وابستگی به الکل و سایر اختلالات مصرف مواد

نومیدی
تمایلات تکانشی و/ یا پرخاشگرانه سابقه آسیب یا سوءاستفاده
بعضی از بیماری های جسمی عمده
سابقه قبلی اقدام به خودکشی
سابقه خانوادگی خودکشی
داشتن مهارت های زندگی در برخورد با تجربیات پر استرس ( شامل مهارت های
کنار آمدن و مهارت های حل مسئله
ارزش ها و اعتقادات مثبت
دارا بودن احساس عزت نفس (صله رحم) و چیزهای وابسته
دارا بودن ارتباطات خوب با خانواده و مدرسه
هویت فرهنگی استوار
وجود خانواده پشتیبانی کننده
مسئولیت پذیری در قبال فرزندان
حمایت های اجتماعی
داشتن گرایش های مخالف با خودکشی
 

ب) عوامل خطر محیطی

ب) برای افراد جوان و بالغ

شکست شغلی یا مالی
از دست دادن نزدیکان یا فقدان های اجتماعی
دسترسی آسان به وسایل خودکشی
خودکشی های دسته جمعی که دارای حالت واگیر دار است
 

ج) عوامل خطر فرهنگی اجتماعی
نقص پشتیبانی های اجتماعی و وجود احساس تنها بودن
ننگ دانستن درخواست کمک جهت حل مسائل
عدم دسترسی کافی به خدمات بهداشتی، به خصوص بهداشت روانی، و
درمان های ترک اعتیاد
عقاید فرهنگی به خصوص(به عنوان مثال در ژاپن خودکشی را یک تصمیم با شکوه جهت حل مشکلات غیر قابل حل فردی می دانند) روابط مبتنی بر اعتماد و پشتیبانی با خانواده پشتیبانی اجتماعی، مراوده های اجتماعی و ارتباط متقابل با اجتماع، مانند مشارکت در سازمان ها و داشتن سرگرمی سالم داشتن مهارت های کنار آمدن و تطابق پیداکردن وضعیت خوب از نظر سلامتی جسمی و روانی تسکین کافی درد درمان تسکینی مناسب، و درمان به موقع افسردگی در بیماران لاعلاج درمان زود هنگام، کافی و نگهدارنده و مدیریت کردن افسردگی ارزش های معنوی- مذهبی قوی پشتیبانی کافی در جریان داغدیدگی شناختن و حل اختلافات و کشمکش های خانوادگی محدودیت دسترسی به وسایل خودکشی  ۳۱
۳۰، فصلنامه اصول بهداشت روانی بهار و تابستان ۸۵ ، شماره ۲۹
-۳ نبود یا کمبود دسترسی به خدمات بهداشتی به خصوص خدمات بهداشت روانی و مشاوره های روان شناختی -۴ ضعف اعتقادات مذهبی و ارزش های معنوی  (۵۸ ،۵۷ ،۵۶ ،۴۸،۵۰ ،۴۴ ،۲۴ ،۱) : ج)

عوامل شتاب دهنده ۱
-۱ مسائل و مشکلات مزمن ما بین زوجین ۲- اختلافات خانوادگی. ۳- شکست تحصیلی
همانند مطالعه ضرغامی و همکاران ( ۱) در استان کرمانشاه هیچ کدام از افراد خودسوزی کننده دارای نیت اعتراضات سیاسی نبودند. در حالی که در کشورهای غربی بخش زیادی از بیماران خودسوزی کننده بعد از ۱۹۶۳ به علت اعتراض به مسائل سیاسی .( اقدام به این کار کرده می کنند ( ۵۹
 

د) سایر عوامل خطر:
-۱ سوء تفاهم در مورد استفاده از وسایل اقدام به خودکشی
(توضیح در ادامه).

۲- گسترش تقلیدی خودسوزی که دارای حالت
واگیردار است (توضیح در ادامه).

۳- دسترسی به وسایل
خودسوزی (به طور شایع نفت). در قسمت های زیادی از ایران نفت منبع اصلی تأمین انرژی خانگی است. همچنین در   ۴۴ ) نفت ،۲۴ ، ایران و اکثر کشورهای در حال توسعه ( ۱۳   شایعترین عامل خودسوزی است.

۴ - بیماری های جسمی، به خصوص آنهایی که باعث درد و ناتوانی بیشتری می شوند.
-۵ عوامل اجتماعی یا محیطی معین، مثلاً در طول بحران های اقتصادی، زمان های افزایش درصد بیکاری ( فرو پاشی های
اجتماعی، بی ثباتی های سیاسی). نویسنده اول این مقاله با توجه به مطالعه ده ساله در زمینه  شناخت پدیده خودسوزی و راههای پیشگیری از آن، دو نظریه را در رابطه با شیوع بیش از حد خودسوزی در زنان ایرانی پیشنهاد می کند که عبارتند از: نظریه اول) سوء تفاهم در مورد وسایل اقدام به خودکشی یا اشتباه محاسباتی در مورد نتیجه اقدام به خودکشی:
 

به نظر می رسد که در ایران اکثر زنانی به علت خودسوزی می میرند، در واقع قصد اقدام به خودکشی (ناموفق) داشته اند ۲   ۱- Precipitating Factors
۲- Unsuccessful or Parasuicide
نه خودکشی موفق، اما آنها نمی دانستند که آتش وسیله مناسبی برای  اقدام به خودکشی نمایشی نیست. به هر حال اقدام به خودسوزی  می کنند و آتش مانند یک دام آنها را در بر می گیرد و یک اقدام به خودکشی تبدیل به یک خودکشی موفق می شود.

دلایل تایید کننده این نظریه عبارتند از :
(الف)- مطالعات جمعیت شناسی در مورد اقدام به خودکشی (خودکشی ناموفق) حاکی از این است که خصوصیات جمعیت
شناسی خودکشی ناموفق دقیقاً با خودسوزی موفق تطابق دارد. اقدام به خودکشی در تمام کشورهای جهان بیشتر در زنان، سن زیر سی سال، و طبقه اقتصادی اجتماعی ضعیف دیده می شود. افراد مونث بین ۱۵ تا ۱۹ سال بالاترین تعداد اقدام به .( خودکشی را به خود اختصاص داده اند ( ۹   
 

(ب)- علاوه بر این، گفتگوی مستقیم با قریب به اتفاق بیماران خودسوزی حاکی از این است که اغلب این بیماران قصد خودکشی ندارند و تنها می خواهند به صورت نمایشی اقدام به این کار کنند و در واقع خودسوزی آنها یک نوع فریاد برای کمک۳ است.
نظریه دوم) خودسوزی تقلیدی که دارای الگوی واگیردار است:
خودسوزی ممکن است که دارای الگوی واگیر دار باشد. این نوع از خودکشی ممکن است به صورت ناخودآگاه و آهسته در بین زنان جامعه ما تداوم داشته باشد و در بین آنها و همچنین از نسلی به نسل دیگر به صورت یک دور باطل، منتقل گردد. این زنان در طول زندگی تنها با شنیدن و نه دیدن سرگذشت افرادی که به علت مسائل و مشکلات، اقدام به خودسوزی کرده اند، ناخودآگاه یاد می گیرند که در زمان ، استرس های روانشناختی ۴، عدم تعادل در قوه های شناختی ۵    و انقباضات ادراکی ۶ می توانند از خودسوزی به عنوان یک راه  حل یا راه فرار استفاده کنند. به نظر می رسد که ما می توانیم با بهره گرفتن از این دو نظریه برنامه های موثری را در رابطه با اقدامات پیشگیرانه از خودسوزی پی ریزی کنیم.
۳ - Cry to Help
۴- Psychological Stress
۵ - Ambivalence of Cognitive
۶- Constriction of Perceptual States
۳۲
اپیدمیولوژی خود سوزی در کرمانشاه دکتر علیرضا احمدی و همکاران
 

"بیان سرگذشت قربانیان ۱" ممکن است ابزار مناسبی را در جهت پیشگیری از"سوء تفاهم در مورد وسایل اقدام به
خودکشی" و "خودسوزی تقلیدی" باشد.

انتخاب اقدام مداخله ای :
جستجوی گسترده در منابع جهانی حاکی از کمبود مطالعات پیشگیری از خودسوزی است. لالوء و همکاران درگزارشی مختصر از اقدام گروه پزشکان بدون مرز ۲ در سریلانکا خبر دادند. این گروه با استفاده از وسایل کمک آموزشی (شامل عکس
افرادی که خودسوزی کرده اند) تلاش نموده اند تا زندگی واقعی افراد را بعد از خودسوزی برای مخاطبین نشان (زنان جوان) به تصویر بکشند. هدف این اقدامات تلاش برای ترساندن زنان جوان .( از خودسوزی بوده است ( ۲۴   علاوه بر این احمدی و همکاران ( ۶۰ ) از یک مطالعه مداخله ای در شهر گیلان غرب، ایران در سال های ۱۳۷۸ تا سال ۱۳۸۲ خبر دادند اما جزئیات کار آنها هنوز به چاپ نرسیده است. مداخلات بر  مبنای پیشگیری اولیه در دو دسته اقدامات دسته بندی می شود.

"استراتژی براساس افراد در معرض خطر ۳" (فرد محور) و"استراتژی .(۶۳ ،۶۱،۶۲، ،۵۲ ، بر اساس جامعه ۴"(جامعه محور) ( ۱۲  
الف) استراتژی بر مبنای افراد در معرض خطر (فرد محور) در خود سوزی راه کارهای مناسب در این استراتژی عبارتند از:
- دارو درمانی - رفتار درمانی
 

ب) استراتژی بر مبنای جامعه (جامعه محور) به طور خلاصه در زیر یکسری از راه کار هایی که به نظر می رسد در چهار چوب این استراتژی جهت کاهش خودسوزی موثر باشند، بیان می شود:
- مداخله بر اساس بیان سرگذشت قربانیان ۵
- ارتقاء سطح بهداشت روانی و ارائه خدمات مشاوره ای و رفتار درمانی
- مداخلات کلان اجتماعی ۶ به منظور کاهش فاصله طبقاتی و
بهبود وضعیت عدالت اجتماعی شامل افزایش فرصت های
تحصیلی، شغلی-محدود نمودن دسترسی به وسایل خودسوری
۱- Victim's stories
۲ - Médecins Sans Frontière (MSF)
۳ - High Risk-Based Strategy
۴- Population-Based Strategy
(تغییر سوخت اصلی خانگی از نفت سفید به گاز یا برق)
- افزایش آگاهی در مورد خودسوزی در مدارس
- انجمن های محلی ۷
- افراد خودسوزی کننده، خانواده ها و دوستانشان
- مراکز پیشگیری از خودکشی

نتیجه گیری
این مطالعه ثابت می کند که خودسوزی یکی از مشکلات مهم بهداشت روانی در جامعه ما است. بنابراین ما باید در ابتدا جهت پی ریزی برنامه استراتژی پیشگیری از خودکشی، اقدام به تاسیس "مرکز پیشگیری از خودکشی" نماییم. تشکیل این مرکز شرایط را برای ایجاد هماهنگی و همکاری ما بین سازمان های دولتی و غیردولتی مرتبط با موضوع خودکشی فراهم می کند.

علاوه بر این، مطالعات اخیر حاکی از این است که خودسوزی یک پدیده پیچیده است که ریشه در علل مختلف دارد. هرچند این موضوع حاکی از این است که یک برنامه به تنهایی نمی تواند باعث کاهش بارزی در میزان خودسوزی شود ولی به نظر می رسد اقدام مداخله ای بر مبنای بیان سرگذشت قربانیان که با استفاده از وسایل ارتباط جمعی به جامعه عرضه گردد می تواند منجر به کاهش چشمگیری در میزان خودسوزی گردد.

این روش ارزان پیشگیری از خودسوزی می تواند در استان کرمانشاه و بعد از آن در کل ایران به کار گرفته شود.

تشکر و قدردانی
نویسندگان برخود لازم می دانند که از زحمات بی دریغ جناب آقای حیدر علی ارباب پور (کتابخانه مرکزی دانشگاه علوم
پزشکی کرمانشاه) تشکر و قدر دانی نمایند.

۵- Victim stories-based intervention
۶ - Macro-social interventions
۷- NGOs (Non-Government Organizations
۳۳
۳۰، فصلنامه اصول بهداشت روانی بهار و تابستان ۸۵ ، شماره ۲۹
░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░
منابع
۱. Zarghami M, Khalilian A. Deliberate self–burning in Mazandaran, Iran. Burns ۲۰۰۲; ۲۸:۱۱۵-۱۱۹.
۲. Gururaj G, Nazmul Ahsan Md, Isaac MK, Latief M, Abeyasinghe R, Tantipiwatanaskul P.
Suicide Prevention: Emerging from darkness. Geneva: World Health Organization; ۲۰۰۱.
۳. Dityanjee. Jauhar: mass suicide by self-immolation in Waco, Texas. J Nerv Ment Dis ۱۹۹۴
Dec; ۱۸۲(۱۲):۷۲۷-۸.
۴. ۱Grossoehme DH, Springer LS. Images of God used by self-injurious burn patients. Burns ۱۹۹۹
Aug; ۲۵(۵):۴۴۳-۸.
۵. ۱Tuohig GM, Saffle JR, Sullivan JJ, Morris S, Lehto S. Self-inflicted patient burns: suicide
versus mutilation. J Burn Care Rehabil ۱۹۹۵ Jul-Aug; ۱۶(۴):۴۲۹-۳۶.
. ۲۳۷ ). تهران: انتشارات کتاب های درسی . ۱۳۸۴ / ۶. اسماعیلی م، صفری م، مرادی س، امین زاده ن. جغرافیای استان کرمانشاه. ( ۷
۷. WHO. Self-directed violence. Geneva: World Health Organization; ۲۰۰۲.
۸. WHO. Suicide huge but preventable public health problem, says WHO. Geneva: World
Health Organization; ۲۰۰۴.
۹. Roy A. Psychiatric emergencies. In: Sadock BJ, Sadock VA eds. Kaplan and Sadock’s
Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins; ۲۰۰۰, pp
۲۰۳۵-۳۹.
۱۰. WHO. Suicide Rates (per ۱۰۰,۰۰۰) by Country, Year and Gender. Geneva: World Health
Organization; ۲۰۰۴.
. ۱۱ . عبدی الف، کلاهی الف، نقوی میم، تشخیص وثبت علل مرگ و میر. تهران: انتشارات سیمین دخت؛ ۱۳۸۲ ، صفحه ۴۵
۱۲. U.S Surgeon General. National Strategy for Suicide Prevention: Goals and Objectives for
Action. Rockville, MD: U.S. Dept. of Health and Human Services- Public Health Service;
۲۰۰۱.
۱۳. Mabrouk AR, Mahmod Omar AN, Massoud K, Magdy Sherif M, El Sayed N. Suicide by
burns: a tragic end. Burns ۱۹۹۹ Jun; ۲۵(۴):۳۳۷-۹.
۱۴. Lari AR, Alaghehbandan R. Epidemiological study of self-inflicted burns in Tehran, Iran. J
Burn Care Rehabil ۲۰۰۳ Jan-Feb; ۲۴(۱):۱۵-۲۰.
۱۵. Clark DC, Horton-Deutsch SL. Assessment in absentia: The value of the psychological
autopsy method for studying antecedents of suicide and predicting future suicides. In: Maris RW,
Berman AL, Maltsberger JT, Yufit RI, (Eds.). The assessment and prediction of suicide. New
York: Guilford Press; ۱۹۹۲, pp ۱۴۴-۱۸۲.
۱۶. Gibbs JT. Conceptual, methodological, and sociocultural issues in black youth suicide:
Implications for assessment and early intervention. Suicide and Life-Threatening Behavior ۱۹۸۸;
۱۸:۷۳-۸۹.
۱۷. O'Carroll PW. Validity and reliability of suicide mortality data. Suicide and Life-Threatening
Behavior ۱۹۸۹; ۱۹:۱-۱۶.
۱۸. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause ۱۹۹۰-
۲۰۲۰.Lancet ۱۹۹۷; ۳۴۹:۱۴۹۸-۱۵۰۴.
۱۹. Cave Bondi G, Cipolloni L, Parroni E, Cecchi R. A review of suicides by burning in Rome
between ۱۹۴۷-۱۹۹۷ examined by the Pathology Department of the Institute of Forensic Medicine,
University of Rome 'La Sapienza'. Burns ۲۰۰۱ May; ۲۷(۳):۲۲۷-۳۱.
۲۰. Hadjiiski O, Todorov P. Suicide by self-inflicted burns. Burns ۱۹۹۶ Aug; ۲۲:۳۸۱–۳.
۲۱. O'Donoghue JM, Panchal JL, O'Sullivan ST, O'Shaughnessy M, O'Connor TP, Keeley H,
Kelleher MJ. A study of suicide and attempted suicide by self-immolation in an Irish psychiatric
population: an increasing problem. Burns ۱۹۹۸ Mar; ۲۴(۲):۱۴۴-۶.
۳۴
اپیدمیولوژی خود سوزی در کرمانشاه دکتر علیرضا احمدی و همکاران
۲۲. Zemishlany Z, Weinberger A, Ben-Bassat M, Mell H. An epidemic of suicide attempts by
burning in a psychiatric hospital. Br J Psychiatry ۱۹۸۷; ۵۰: ۷۰۴–۶.
۲۳. Modan B, Nissenkorn I, Lewkowski SR. Comparative epidemiologic aspects of suicide and
attempted suicide in Israel. Am J Epidemiol. ۱۹۷۰ Apr; ۹۱(۴):۳۹۳-۹.
۲۴. Laloe V, Ganesan M. Self-immolation a common suicidal behaviour in eastern Sri Lanka.
Burns ۲۰۰۲ Aug; ۲۸(۵):۴۷۵-۸۰.
۱۰-۵ :۱۹؛ ۲۵ . دیبایی الف، قره باغی ر، بررسی خودسوزی در اهواز، ایران. مجله پزشکی قانونی. ۱۳۷۹
؛ ۱۳۷۷ ). مجله بهبود. بهار ۱۳۸۴ - ۲۶ . احمدی ع، فراوانی خودسوزی در اقدام کنندگان به خودکشی در شهرستان اسلام آباد غرب( ۱۳۸۲
.۳۷-۲۶ :(۱)۹
.۳۱-۱۹ :(۲)۱ ؛ ۲۷ . حیدری پ، وضعیت روانی اجتماعی اقدام کنندگان به خودکشی در همدان. اندیشه و رفتار ۱۳۷۶
۲۸ . ابریشمی م، ملک پور س. بررسی موارد گزارش شده خودکشی در استان خراسان. فصلنامه اندیشه و رفتار سال چهارم، زمستان
. ۱۳۷۷ شماره ۳، صفحه ۷۹
۲۹ . احمدی ع، طبیی ر، رضایی م. پایان نامه دکترا، بررسی اپیدمیولوژی بیماران بستری شده در بخش سوختگی بیمارستان امام خمینی
. (ره) کرمانشاه ( ۶ ماهه اول ۱۳۷۵ ). دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه. ۱۳۷۶
۳۰. Saadat M. Epidemiology and mortality of hospitalized burn patients in Kohkiluye va
Boyerahmad province (Iran): ۲۰۰۲-۲۰۰۴. Burns ۲۰۰۵ May; ۳۱(۳): ۳۰۶-۹. Epub ۲۰۰۵ Jan ۲۱.
۳۱. ۱Cameron DR, Pegg SP, Muller M. Self-inflicted burns. Burns ۱۹۹۷ Sep; ۲۳(۶): ۵۱۹-۲۱.
۳۲. ۱Sukhai A, Harris C, Moorad RG, Dada MA. Suicide by self-immolation in Durban, South
Africa: A five-year retrospective review. Am J Forensic Med Pathol ۲۰۰۲ Sep; ۲۳(۳): ۲۹۵-۸.
۳۳. Haberal M, Oner ۱, GOlay K, Bayraktar U., Bilgin N. Suicide Attempted By Burning. Annals
of the MBC (Mediterranean Council for Burns and Fire Disasters) ۱۹۸۹ March; ۲(۱): ۱۲-۴.
۳۴. ۱Ho WS, Ying SY. Suicidal burns in Hong Kong Chinese. Burns ۲۰۰۱ Mar; ۲۷(۲):۱۲۵-۷.
۳۵. ۱Shkrum MJ, Johnston KA. Fire and suicide: a three-year study of self-immolation deaths. J
Forensic Sci ۱۹۹۲ Jan; ۳۷(۱):۲۰۸-۲۱.
۳۶. ۱Castellani G, Beghini D, Barisoni D, Marigo M. Suicide attempted by burning: a ۱۰-year
study of self-immolation deaths. Burns ۱۹۹۵ Dec; ۲۱(۸): ۶۰۷-۹.
۳۷. Sheth H, Dziewulski P, Settle JA. Self-inflicted burns: a common way of suicide in the Asian
population. A ۱۰-year retrospective study. Burns ۱۹۹۴; ۲۰: ۳۳۴–۵.
۳۸. Anoshchenko IuD, Smirnov SV. The medicosocial status of the victims of burns as a
consequence of a suicide attempt (cases of self-immolation) [In Russian].Zh Nevropatol Psikhiatr
Im S S Korsakova ۱۹۹۵; ۹۵ (۴):۷۲-۴.
۳۹. Prosser D. Suicides by burning in England and Wales. Br J Psychiat ۱۹۹۶; ۱۶۸:۱۷۵–۸۲.
۴۰. Ashton JR, Donnan S. Suicide by burning, an epidemiologic phenomenon: an analysis of ۸۲
deaths and inquests in England and Wales in ۱۹۷۸–۱۹۷۹. Psychol Med ۱۹۸۱; ۱۱:۷۳۵–۹.
۴۱. Parks JG, Noguchi TT, Klatt EC. The epidemiology of fatal burn injuries. J Foren Sci ۱۹۸۹;
۳۴(۲):۳۹۹–۴۰۶.
۴۲. Palmu R, Isometsa E, Suominen K, Vuola J, Leppavuori A, Lonnqvist J. Self-inflicted burns:
an eight year retrospective study in Finland. In: ۱۱th European burns Association congress, Estoril
– Portugal. Sep ۲۱-۲۵, ۲۰۰۵. Abstract book: pp ۷۲.
۴۳. Singh B, Ganeson D, Chattopadhyay PK. Pattern of suicides in Delhi: a study of the cases
reported at the police morgue. Delhi Med Sci Law ۱۹۸۲; ۲۲(۳):۱۹۵–۸.
۴۴. ۱Kumar V. Burnt wives-a study of suicides. Burns ۲۰۰۳ Feb; ۲۹ (۱):۳۱-۵.
۴۵. Sakhare S. Analytical study of ۱۲۰۰ suspicious deaths of newly married women in Vidharbha
region of Maharashtra state in India. In: Proceedings of the Womens’ Decade World
Conference, Nairobi, Kenya, ۱۹۸۵.
۳۵
۳۰، فصلنامه اصول بهداشت روانی بهار و تابستان ۸۵ ، شماره ۲۹
۴۶. Panjeshahin MR, Lari AR, Talei AR, Shamsnia J, Alaghehbandan R. Epidemiology and
mortality of burns in South West of Iran. Burns ۲۰۰۱; ۲۷:۲۱۹-۲۲۶.
۴۷ . پاکزاد پ، طبیبی ر، پایان نامه دکترای: مطالعه اپیدمیولوژی ۷۰ بیمار خودسوزی بستری در بخش سوختگی بیمارستان امام خمینی
کرمانشاه. ۱۳۷۷۶ ماهه اول. دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه .
.۲۴-۱۳ :(۴) ۴۸ . ضرغامی م، خلیلیان الف. خودسوزی عمدی در استان مازندران، ایران. اندیشه ورفتار. بهار ۱۳۸۱،۷
۱۳۷۰ ). سومین کنگره جراحی پلاستیک - ۴۹ . هومند الف، کلانتر الف. بررسی مقایسه ای بیماران خودسوزی در بیمارستان مطهری( ۱۳۶۲
. ترمیمی. تهران-ایران. ۱۳۷۳
. ۵۰ . حسن زاده س، موسوی س، یک مطالعه درباره خودسوزی . دومین کنگره روانپزشکی و روان شناسی بالینی. تهران. ۱۳۷۳
۵۱. Squyres V, Law EJ, Still JM. Self-inflicted burns. J Burn Care Rehab ۱۹۹۳; ۱۴(۴):۴۷۶–۹.
۵۲. Collings S and Beautrais A. Suicide Prevention in New Zealand: A contemporary perspective.
Wellington: Ministry of Health; ۲۰۰۵.
۵۳. Davidson TI, Brown LC. Self-inflicted burns: a ۵ years retrospective study. Burns ۱۹۸۵;
۱۱(۳):۱۵۷–۶۰.
۵۴. Scully JH, Hutcherson R. Suicide by burning. Am J Psychiat ۱۹۸۳; ۱۴۰:۹۰۵–۶.
۵۵. Pham TN, King JR, Palmieri TL, Greenhalgh DG. Predisposing factors for self-inflicted
burns. J Burn Care Rehabil ۲۰۰۳ Jul-Aug; ۲۴(۴):۲۲۳-۷.
۵۶ . یوسفی م، یوسفی ف. یک بررسی درباره علل خودسوزی در شهر سنندج ، بخش سوختگی بیمارستان توحید. اولین کنگره انجمن
. روان شناسی ایران. تهران – ۱۳۷۶
۵۷ . تختی ز، زهراوی ت. پایان نامه دکترا. نوع عوامل استرس زادر بیماران بستری شده در بیمارستان خاتم الانبیاء. ۱۳۷۹ . دانشگاه
. علوم پزشکی زاهدان. ۱۳۸۰
. ۵۸ . سعیدی الف، بررسی آمار و علل خودسوزی در بیماران بستری شده در بخش سوختگی بیمارستان قائم، مشهد. ۱۳۷۳
۵۹. Crosby K, Rhee JO, Holland J. Suicide by fire: a contemporary method of political protest.
Int J Soc Psychiat ۱۹۷۷; ۲۳(۱):۶۰–۹.
۶۰. Ahmadi A and Ytterstad B. et al. Prevention of self-immolation in a community by video
based intervention. In ۱۱th European burns Association congress, Estoril – Portugal. Sep ۲۱-۲۵,
۲۰۰۵. Abstract book: pp ۱۱۳.
۶۱. ۱Victor J, Lawrence P, Munster A, Horn SD. A statewide targeted burn prevention program. J
Burn Care Rehabil ۱۹۸۸ Jul-Aug; ۹(۴):۴۲۵-۹.
۶۲. ۱Ytterstad B, Smith GS, Coggan CA. Harstad injury prevention study: prevention of burns in
young children by community based intervention. Inj Prev ۱۹۹۸ Sep; ۴(۳):۱۷۶-۸۰.
۶۳. ۱Ytterstad B, Sogaard AJ. The Harstad Injury Prevention Study: prevention of burns in small
children by a community-based intervention. Burns ۱۹۹۵ Jun; ۲۱(۴):۲۵۹-۶۶.
۶۴. Patricio V. Marquez. Dying too young addressing premature mortality and ill health due to
non-communicable diseases and injuries in the Russian federation. Moscow: The World Bank
publication; ۲۰۰۵.__

 فصلنامه اصول بهداشت روانی، ، سال هشتم، بهار و تابستان ۱۳۸۵  ۳۵- شماره بیست و نهم و سی ام، صفحه ۲۳
 

The Quarterly Journal of
Fundamentals of Mental Health
Vol. ۸, Spring & Summer- ۲۰۰۶
No. ۲۹ & ۳۰, P. ۲۳-۳۵

آدرس: کرمانشاه - دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه- معاونت آموزشی – مدیریت امور پژوهش
Email:ahmadiar۱۰۱۲@yahoo.com ۰۸۳۱- تلفن تماس: ۸۳۸۴۱۸۵
mums